支气管扩张有什么症状？支气管扩张如何治疗和护理？

上周门诊来了一位四十多岁的教师，他告诉我这五年来每天早晨都要咳出大半杯黄痰，秋冬季节更是频繁发烧住院。经过详细检查，确诊为支气管扩张。其实很多人对这种疾病认识不足，今天我就来详细讲讲支气管扩张到底是怎么回事。

一、什么是支气管扩张？

简单说，支气管扩张就是支气管壁因为反复感染或炎症，变得永久性损伤和扩张，就像一根失去弹性的橡皮管。一旦形成，这种结构改变通常是不可逆的。

二、核心症状：不仅是咳嗽那么简单

支气管扩张的症状有典型的三联征，但表现程度因人而异：

1. 慢性咳嗽

这不是普通的感冒咳嗽，而是持续数月甚至数年的咳嗽。大多数患者晨起时咳嗽最明显，因为夜间分泌物积聚在扩张的支气管中。我的一位患者形容：“每天早上就像打开水龙头，不把痰咳干净就无法开始一天。”

2. 大量咳痰

这是最典型的症状。痰量通常很多，每天可能超过30毫升（约两大汤匙）。痰液常呈黄绿色，静置后可能分层。感染加重时，痰量会增加，颜色加深。

3. 反复肺部感染

由于扩张的支气管成了细菌的“温床”，患者容易反复发生肺炎或支气管炎，表现为发热、咳嗽加剧、痰量增多、乏力等。

4. 其他常见症状

咯血：约50-70%的患者经历过，从痰中带血丝到大咯血不等

呼吸困难：尤其在活动后明显

胸痛：胸部不适或钝痛

疲劳和体重下降：慢性感染消耗体能

杵状指：部分长期患者手指末端膨大

需要警惕的“红旗信号”：

如果出现以下情况，请立即就医：

单次咯血量超过100毫升

高烧不退（体温持续超过39℃）

严重呼吸困难，嘴唇发紫

意识模糊、嗜睡

三、现代医学治疗方法

支气管扩张的治疗目标是控制症状、减少急性加重、改善生活质量。

1. 气道清洁治疗（最重要的基础治疗）

体位引流：利用重力帮助痰液排出。根据病变部位采取不同姿势，每天2-4次，每次10-20分钟。例如病变在肺下部时，可采取头低脚高位。

拍背排痰：家人用手掌呈杯状，有节奏地拍打患者背部，从下往上、从外向内。

主动循环呼吸技术：深慢呼吸→屏气2-3秒→用力呼气→放松，循环进行。

使用振动排痰器：家用设备，通过高频振动帮助痰液松动。

2. 药物治疗

抗生素：急性加重期使用，通常需要根据痰培养结果选择。对于频繁加重的患者，可能需长期轮换使用口服抗生素或定期雾化抗生素。

祛痰药：如乙酰半胱氨酸、氨溴索等，帮助稀释痰液。

支气管扩张剂：如沙丁胺醇雾化，缓解支气管痉挛。

吸入性糖皮质激素：用于合并哮喘或明显炎症反应的患者。

3. 手术治疗

适用于局限性病变、反复感染和大咯血的患者：

肺叶切除术：切除病变严重的肺叶

支气管动脉栓塞术：治疗大咯血的有效方法

4. 肺康复治疗

包括呼吸训练、有氧运动、力量训练等，在专业指导下进行，能显著改善运动耐力和生活质量。

四、日常调理与自我管理

1. 饮食调理原则

保证充足蛋白质：修复支气管壁需要蛋白质，鱼、蛋、瘦肉、豆制品都是好选择

增加水分摄入：每天饮水1.5-2升，稀释痰液

多吃抗炎食物：富含omega-3的鱼类（三文鱼、鲭鱼）、橄榄油、坚果

补充维生素C和E：橙子、猕猴桃、杏仁、菠菜

避免“生痰食物”：中医认为甜食、乳制品、油腻食物可能加重痰湿

一位六十多岁的患者调整饮食三个月后告诉我：“痰明显变稀了，咳起来不那么费力。”

2. 呼吸锻炼（每天坚持）

腹式呼吸：一手放胸部，一手放腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时收缩腹部。每天2次，每次5-10分钟。

缩唇呼吸：用鼻子吸气，像吹口哨般缩起嘴唇缓慢呼气，吸呼比为1:2或1:3。

呼吸操：配合上肢伸展的深呼吸运动。

3. 生活细节管理

保持空气湿润：使用加湿器，维持室内湿度50%-60%

避免刺激物：远离香烟、油烟、粉尘、强烈化学品气味

规律作息：避免过度劳累，保证充足睡眠

预防感冒：减少去人群密集场所，勤洗手，必要时接种流感和肺炎疫苗

五、预防措施：关键在早期

支气管扩张一旦形成，虽然不可逆，但完全可以预防其发生和进展：

1. 积极治疗呼吸道感染

儿童时期的麻疹、百日咳、严重肺炎是支气管扩张的常见原因。及时、彻底治疗这些感染至关重要。

2. 控制基础疾病

彻底治疗肺结核：完成足疗程抗结核治疗

管理支气管哮喘：规范使用控制药物，避免反复发作

及时处理气道异物：儿童尤其要注意

治疗免疫缺陷病：如低丙种球蛋白血症

3. 疫苗接种

儿童期：按时接种麻疹、百日咳疫苗

成人：每年流感疫苗，每5年肺炎球菌疫苗

4. 避免危险因素

绝对戒烟：并避免二手烟

职业防护：接触粉尘、化学物质时做好防护

增强体质：适度锻炼，均衡营养，提高免疫力

六、特别提醒

支气管扩张是慢性病，管理它就像管理高血压、糖尿病一样，需要长期坚持。我常对患者说：“这个病不能‘根治’，但完全可以‘管好’。”

一位患病二十年的退休工人分享他的经验：“我每天像刷牙一样做呼吸锻炼，冬天出门一定戴口罩，感冒了及时处理。虽然还有症状，但已经十年没住过院了。”

最重要的一点：如果你有长期咳嗽、咳痰的症状，尤其是痰量多、颜色黄绿，请及时到呼吸科就诊。早期诊断和规范管理可以显著改善预后，避免肺功能进行性下降。

支气管扩张虽然麻烦，但通过现代医学手段和积极的自我管理，绝大多数患者可以维持良好的生活质量，正常工作和生活。关键是要科学认识它，既不忽视，也不过度焦虑。

参考资料来源：

中华医学会呼吸病学分会，《中国成人支气管扩张症诊治专家共识（2021年版）》

英国胸科学会，《成人支气管扩张症指南（2019年更新）》

美国胸科学会，《成人支气管扩张症管理临床实践指南》