小儿急性呼吸衰竭有什么症状？小儿急性呼吸衰竭如何治疗？

当医生提到“小儿急性呼吸衰竭”时，很多家长心里都会“咯噔”一下，觉得这个词特别吓人。简单来说，它就是孩子的肺突然“罢工”了，没办法把足够的氧气送进身体，或者没办法把废气二氧化碳顺利排出去，情况非常紧急。它通常不是突然凭空出现的，而是由严重的肺炎、哮喘发作、呛噎窒息或者严重感染等问题引起的。所以，识别早期信号，争分夺秒送医，是保住孩子生命的关键。

小儿急性呼吸衰竭的症状

孩子出现呼吸衰竭时，通常会有一些明显表现。呼吸频率异常是最早的信号之一，婴幼儿呼吸次数持续超过60次/分钟，年长儿超过40次/分钟，或呼吸显著减慢，都需警惕。孩子可能出现鼻翼扇动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙明显凹陷，医学上称为“三凹征”。

呼吸节律的改变也值得注意，如出现呼吸暂停、呼吸深浅不一或叹息样呼吸。皮肤颜色变化是重要信号，尤其是口唇、指甲床出现青紫色。孩子可能表现出烦躁不安、意识模糊或反应迟钝，这是因为大脑缺氧导致的。此外，孩子可能因为呼吸困难而拒绝进食，或出现异常的呼吸声音，如哮鸣、呻吟声。

可能的原因有哪些？

小儿急性呼吸衰竭的原因多样。呼吸道本身的问题是常见原因，如严重哮喘发作、喉炎导致的喉头水肿、气管异物阻塞、重症肺炎等。神经系统问题也可能导致呼吸衰竭，如脑炎、脑膜炎、头部外伤或癫痫持续状态影响呼吸中枢。

神经肌肉疾病也是原因之一，例如重症肌无力、脊髓性肌萎缩症等会影响呼吸肌功能。胸部创伤如多发性肋骨骨折、气胸等会直接影响呼吸功能。此外，中毒、严重感染性休克、先天性心脏病失代偿等情况也可能导致呼吸衰竭。

家长第一时间应该怎么做？

当怀疑孩子出现急性呼吸衰竭时，家长要保持冷静，立即拨打急救电话（120）。清晰告知接线员孩子的情况、年龄和详细地址。在等待救护车时，尽量让孩子保持安静，减少耗氧量。可以让孩子保持半坐卧位，这种姿势有助于呼吸。

检查孩子口腔内是否有明显异物，如果有且容易取出，可小心清除，但不要盲目用手指深挖，以免将异物推向更深部位。松开孩子过紧的衣物，特别是颈部、胸部的束缚。如果孩子意识清醒，尽量安抚他们的情绪，因为哭闹和焦虑会加重缺氧。

如果孩子意识丧失、呼吸停止，且家长受过培训，应立即开始心肺复苏。对于没有受过培训的家长，急救调度员可能会通过电话指导进行胸外按压。

医院内的治疗措施

到达医院后，医疗团队会迅速评估孩子的状况。医生会监测血氧饱和度，这是了解孩子缺氧程度的重要指标。可能进行动脉血气分析，直接测量血液中的氧气和二氧化碳含量，这是诊断呼吸衰竭的金标准。

氧疗是最基础的治疗方法，根据缺氧程度，可能通过鼻导管、面罩或头罩给氧。如果常规氧疗效果不佳，医生可能会使用无创通气，通过面罩或鼻罩连接呼吸机辅助呼吸。对于严重呼吸衰竭，可能需要进行气管插管和有创机械通气，即通过气管插管连接呼吸机代替或辅助孩子的呼吸。

同时，医生会治疗导致呼吸衰竭的根本原因，如使用抗生素治疗感染、支气管扩张剂治疗哮喘、取出气道异物等。还可能使用药物减轻气道水肿、控制炎症反应。

预防和注意事项

预防小儿急性呼吸衰竭需要注意几个方面。按时接种疫苗可以有效预防许多可能导致严重呼吸道感染的疾病。对于有哮喘的孩子，要规范管理，避免接触已知过敏原，按时使用控制药物。

家中要确保安全环境，防止孩子接触到可能误吸的小物件。花生、坚果、小玩具零件等对婴幼儿尤其危险。教导年长儿童吃饭时不要说话、大笑或奔跑。定期进行健康检查，特别是对有慢性呼吸系统疾病、神经肌肉疾病或先天性心脏病的孩子。

了解家族病史也很重要，某些遗传性疾病可能增加呼吸系统问题的风险。避免孩子接触烟草烟雾，二手烟会增加呼吸道感染和哮喘发作的风险。

特别提醒

在急性呼吸衰竭发作和治疗期间，绝对禁止任何自主运动。

孩子处于呼吸衰竭状态时，身体连维持最基本的呼吸和生命体征都非常费力、极度缺氧。任何额外的体力活动，都会急剧加重心肺负担，消耗本就匮乏的氧气，可能导致病情瞬间恶化，这是极其危险的。此时，孩子需要的不是运动，而是绝对卧床休息和紧急的医疗干预，比如使用呼吸机辅助呼吸。

那么，什么时候、做什么运动好呢？运动的关键在于疾病完全康复后的恢复期。

何时开始：一定要在主治医生全面评估，确认心肺功能已完全恢复，并明确给出“可以开始康复活动”的指导后，才能开始。切勿自行判断。

做什么运动好：应从非常温和、低强度的活动开始。

首选：在家人陪伴下缓慢散步，以不感到气促、疲劳为准。

其次：进行深呼吸练习、温和的伸展活动，帮助恢复呼吸肌功能和身体柔韧性。

原则：所有运动都需遵循“循序渐进、量力而行”的原则，感觉不适立即停止。目标是促进体能和心肺功能的逐步康复，而不是追求强度。

急性期救命第一，绝对静卧；恢复期遵医嘱，从“慢走”和“呼吸练习”开始，慢慢来。

康复与后续关注

经历急性呼吸衰竭后，孩子可能需要一段时间恢复。出院后要按医嘱复诊，医生会评估孩子的恢复情况，调整治疗方案。对于需要长期氧疗或呼吸机支持的孩子，家长需要学习相关护理知识，包括设备使用、清洁和故障处理。

注意营养支持，合理的营养有助于呼吸肌功能和整体恢复。观察孩子的活动耐受性，逐渐增加活动量，但避免过度疲劳。同时关注孩子的心理状态，重病经历可能给孩子带来焦虑或恐惧，需要家长给予更多情感支持。

需要注意的是，如果孩子再次出现呼吸急促、肤色改变、异常疲劳或喂养困难，应立即就医。对于有慢性呼吸道疾病的孩子，家长应学会识别病情加重的早期信号。

小儿急性呼吸衰竭是一场需要家长和医生紧密配合的“生命保卫战”。家长的责任在于第一时间识别危险信号——记住，任何呼吸急促费力、脸色嘴唇发青、精神萎靡或异常烦躁的情况，都绝对不能等，必须立即拨打急救电话。而一旦到了医院，就请充分信任专业的儿科急救团队。他们会动用从氧气面罩、呼吸机到各种药物和生命支持手段在内的所有方法，全力为孩子的肺和身体争取恢复的时间。这个过程虽然艰难，但现代医学对于这类急症已有非常成熟的救治方案。保持警惕，及时行动，是守护孩子平安最重要的防线。

参考资料来源：

中华医学会儿科学分会急救学组. 小儿急性呼吸衰竭诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志

国家卫生健康委员会. 儿童呼吸系统疾病诊疗规范(2022年版)

世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染防治指南