什么是胰岛素瘤？胰岛素瘤有什么症状？

你有没有过这样的经历：没吃早饭或者忙到中午没吃饭，突然感到一阵强烈的心慌、手抖、头晕，浑身冒冷汗，好像马上要晕倒一样？大多数人会把这归咎于“低血糖”，吃点东西就缓过来了。

但如果这种情况频繁发生，甚至在正常吃饭后不久也会出现，那就需要提高警惕了。这可能不是普通的低血糖，而是一种容易被忽视的疾病——胰岛素瘤。

什么是胰岛素瘤？

简单来说，胰岛素瘤是胰腺里一种会“不听话”地分泌过多胰岛素的肿瘤。胰腺是我们肚子深处的一个器官，它的一个重要功能就是分泌胰岛素，用来降低血糖。正常情况下，当我们吃完饭血糖升高时，胰腺才会分泌胰岛素，让血糖平稳下来。

但胰岛素瘤不一样，不管身体需不需要，自己就不停地分泌大量胰岛素，结果导致血液里的胰岛素浓度异常升高，把血糖降得太低，从而引发各种不舒服的症状。

胰岛素瘤的典型症状，都是由血糖过低引起的。医学上有一个经典的“Whipple三联征”，可以帮助我们识别：

症状在空腹、劳累或延迟进餐时发作：最常见的是半夜、清晨早餐前，或者上午10-11点、下午4-5点这些距离上一顿饭时间较久的时候。

发作时血糖确实很低：用血糖仪测量，通常低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）。

补充糖分后症状迅速缓解：喝点糖水、果汁或者吃块糖，几分钟内头晕、心慌的感觉就明显好转。

除了心慌、手抖、出冷汗这些典型表现，长期反复的低血糖还可能带来更复杂的问题：

神经精神症状：因为大脑极度依赖血糖供能，缺糖时可能出现注意力不集中、反应迟钝、视物模糊、行为怪异（如突然说胡话、乱发脾气），严重的甚至会导致意识丧失、抽搐昏迷，看起来很像癫痫或精神病。

体重增加：因为身体为了防止低血糖，会下意识地多吃东西，导致体重不降反增。

容易被误诊：由于症状多样，很多患者最初可能被误诊为癫痫、神经官能症、精神病或者更年期综合征，兜兜转转很久才发现病根在胰腺。

关于病因：

遗憾的是，目前医学界对胰岛素瘤的确切发病原因还不完全清楚。绝大多数（超过90%）胰岛素瘤是良性的、单发的肿瘤，生长缓慢。只有不到10%是恶性的。它不属于遗传病，通常也不会因为饮食或生活习惯不好而直接导致。它更像是一种“意外”，是胰腺里负责分泌胰岛素的β细胞发生了异常的增生或肿瘤性改变。

关于预防：

由于病因不明，目前还没有明确的方法可以“预防”胰岛素瘤的发生。我们能做到的，主要是“早发现、早诊断”。

对于普通人来说，关键在于识别不寻常的低血糖信号。如果你发现自己或家人频繁出现前面提到的那些症状，尤其是在正常饮食的情况下仍反复发作，就不要简单地认为是“饿的”。应该及时去医院就诊，挂内分泌科的号。

医生会通过一系列检查来寻找证据：

72小时饥饿试验：这是诊断的金标准。在医院里安全的环境下，让患者禁食（最长72小时），同时密切监测血糖和症状。如果诱发出了低血糖和相应的症状，并且同时抽血发现胰岛素水平不适当地“不降低”（血糖都这么低了，胰岛素本该很低，但它却很高），就强烈支持胰岛素瘤的诊断。

影像学定位：确诊后，需要找到肿瘤在哪里、有多大。常用的检查包括：

增强CT或MRI：可以看清楚胰腺的形态，发现比较大的肿瘤。

超声内镜（EUS）：像做胃镜一样，把一个小超声探头伸到胃和十二指肠里，紧贴着胰腺看，能发现非常小的、CT可能看不到的肿瘤。

生长抑素受体显像：对于某些特殊类型的肿瘤有帮助。

手术切除是根治胰岛素瘤的首选方法。

对于良性、位置明确的肿瘤，外科医生会尽可能地把它完整切除，同时尽量保留正常的胰腺组织。成功手术后，绝大多数患者的低血糖症状会立刻消失，可以恢复正常生活。

对于无法手术或手术前的准备，可以采取以下方法控制症状：

饮食调整：少量多餐，在三餐之间和睡前加餐，选择富含复合碳水化物（如全麦面包、燕麦）和蛋白质的食物，让血糖缓慢释放，避免血糖大起大落。

药物治疗：可以使用一种叫“二氮嗪”的药物，它能抑制胰岛素分泌。对于恶性胰岛素瘤，可能还会用到靶向药或化疗。

胰岛素瘤虽然不常见，但它的症状——尤其是隐秘、反复的低血糖发作——却可能严重干扰生活，甚至带来危险。记住以下几个要点：

重视异常信号：反复、无缘无故的心慌、手抖、出冷汗、头晕，尤其是发生在饭前或半夜，补充糖分能快速缓解，就要想到这个可能性。

及时就诊：去正规医院内分泌科，把详细情况告诉医生。

无需过度焦虑：绝大多数胰岛素瘤是良性的，可以通过手术治愈。早发现、早处理，预后通常很好。

面对身体发出的异常警报，多一份了解和警惕，就是对自己健康最好的负责。

中华医学会内分泌学分会.《胰岛素瘤诊断和治疗的专家共识》