心内膜炎有什么症状？如何预防心内膜炎？

老李今年六十二，最近总觉得不对劲。连续两三周了，身上没力气，下午时不时发低烧，还以为是普通感冒。可这几天，手指甲下突然出现几条细细的红色血丝，不痛不痒。在家人的坚持下，他去了医院。检查结果让全家吓了一跳——感染性心内膜炎。医生说，幸好来得不算太晚，再拖下去，心脏瓣膜损伤会更严重。

其实，像老李这样的情况并非个例。心内膜炎虽然不算最常见的心脏病，但因为它起病有时很隐蔽，容易被忽略，所以危险性反而更高。今天，我们就来详细聊聊这个疾病，希望能帮你更好地了解和防范。

一、心内膜炎的症状

心内膜炎的症状，有些很明显，有些则很“狡猾”。它们大致可以分为两类：

第一类是全身性感染症状，很容易和别的病搞混。比如：

发热：这是最常见的信号，通常是持续性低烧，体温在37.5℃-38.5℃之间，用普通退烧药效果不好。

乏力、怕冷、没胃口：整个人感觉疲惫不堪，像一直没休息好。

肌肉关节酸痛：全身不舒服，但又说不清具体是哪里疼。

第二类是心脏和血管受损的特有表现，这些更需要警惕：

心脏杂音：医生听诊时，会发现心脏有新的杂音，或者原来的杂音发生了变化。这是因为心脏瓣膜上长了“微生物”（由细菌、真菌等和血细胞、纤维蛋白等混合而成），瓣膜关闭不全或受损了。

皮肤和黏膜的异常：

淤点：在眼皮结膜、口腔上颚、胸前皮肤，会出现一些针尖大小的红褐色斑点，压之不褪色。

奥斯勒结节：手指或脚趾肚上，出现黄豆大小的、有压痛的红色结节。

詹韦损害：手掌或脚掌出现无痛性的出血性红斑。

杵状指：长期患病后，手指或脚趾末端会变得粗大圆钝，像小鼓槌。

器官栓塞的迹象：心脏上的“微生物”碎片一旦脱落，会随着血流堵住全身各处的血管，非常危险。堵住脑动脉会引发中风（突然说不出话、半边身体无力）；堵住肾脏血管会引起腰痛、血尿；堵住四肢动脉会导致手脚突然剧痛、发冷、颜色变苍白。

如果你本身有心脏基础病（比如瓣膜病），或者近期做过牙科手术、有皮肤感染等，又出现了上述症状，务必尽快去心内科就诊。

二、引起心内膜炎的原因

简单来说，心内膜炎就是心脏的内膜或瓣膜被微生物（主要是细菌）感染了。但健康完整的心脏内膜，细菌是很难附着和生长的。所以，它往往需要两个条件同时存在：

心脏的基础条件：心脏已经有“损伤”或“异常”，表面不光滑，细菌才有机会“安家”。这包括：

心脏瓣膜疾病：如风湿性心脏病导致的二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全。

先天性心脏病：如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

人工心脏瓣膜：这是高风险因素，因为人工材料更容易让细菌附着。

心脏内植入器械：比如永久起搏器的导线。

菌血症的途径：细菌要进入血液，并随着血流到达心脏。日常生活中很多情况都可能造成一时性的菌血症：

口腔操作：拔牙、洗牙、牙龈深部刮治等，口腔里的细菌（尤其是草绿色链球菌）是常见元凶。

侵入性医疗操作：部分消化道或泌尿道的检查、手术。

身体其他部位的感染：比如严重的皮肤脓肿、肺炎、胆道感染等，细菌可能从这些地方入血。

不安全的注射行为：静脉吸毒者共用针头，是金黄色葡萄球菌心内膜炎的高危因素。

当心脏有“土壤”，又遇到了经血液播散的细菌“种子”，心内膜炎就可能发生。

三、守护心脏防线：科学预防是关键

对于有心内膜炎风险的人群来说，预防远比治疗重要。我们可以从三个层面构建防线：

第一道防线：保持良好的日常健康习惯

维护口腔卫生：这是重中之重。每天认真刷牙、使用牙线，定期（每半年到一年）看牙医，及时治疗牙周炎、龋齿等。一个健康清洁的口腔，能大幅减少细菌入血的机会。

皮肤清洁护理：任何皮肤上的伤口、疖肿都不要随意挤压，应消毒处理或及时就医，防止感染扩散。

控制慢性感染：如有呼吸道、泌尿道的慢性感染，应积极治疗。

第二道防线：在特定医疗操作前进行药物预防

请注意，并非所有人都需要，也并非所有操作都需要预防用药。目前医学界推荐，只对心内膜炎最高风险的患者，在进行特定牙科或呼吸道手术操作前，才考虑使用预防性抗生素。

哪些人是最高风险？主要包括：安装了人工心脏瓣膜的患者；曾患过心内膜炎的患者；某些严重的先天性心脏病患者；心脏移植后瓣膜出现问题的患者。

哪些操作需要预防？主要是涉及牙龈、牙根尖周围或需要刺穿口腔黏膜的牙科操作（如拔牙、洗牙、种植牙）。普通的补牙、打局部麻醉针、做假牙、拆线等，通常不需要。

重要原则：是否需要用药，必须由你的心内科医生和牙科医生共同评估决定，切勿自行服药。

第三道防线：高风险人群的主动管理

如果你属于上述高危人群，请务必做到：

告诉你的每一位医生（特别是牙医）你的心脏状况。

对任何不明原因的发热保持警惕，及时就医并告知医生你的心脏病史。

如果需要进行感染风险高的手术（如泌尿生殖道或胃肠道手术），主动与外科医生和心内科医生沟通预防方案。

总结来说，心内膜炎是一个需要“里应外合”才会发生的疾病。通过了解它的症状，我们能够更早地识别警报；通过理解它的成因，我们能更好地切断细菌入侵的路径；而科学的预防策略，则是保护心脏最坚实的盾牌。保持健康习惯，管理好自身的基础疾病，在关键操作前做好评估，就能极大地远离它的威胁。

参考资料来源：

中华医学会心血管病学分会.《感染性心内膜炎诊断与治疗中国指南》

美国心脏协会(AHA)