冠心病有什么症状？如何治疗冠心病？

去年体检时，我父亲被查出冠状动脉存在中度狭窄，确诊为冠心病。最初他并没有明显不适，直到有次家庭聚会后，他突然感到胸前区压迫性疼痛，持续约五分钟才缓解。这次经历让我们全家意识到，掌握冠心病相关知识对每个家庭都至关重要。

冠心病的主要症状表现

冠心病临床症状可分为典型表现和非典型表现两类，识别这些症状对及时就医具有重要意义。

典型症状：心绞痛发作

这是冠心病最常见的临床表现，具体特征如下：

疼痛性质：患者通常描述为压迫感、紧缩感或沉重感，而非尖锐刺痛

疼痛位置：主要集中在胸骨后区域，可能向左肩、左臂、背部、颈部或下颌放射

持续时间：一般为3-5分钟，极少超过15分钟

诱发因素：常见于体力活动、情绪激动、饱餐后或寒冷环境中

缓解方式：停止活动或舌下含服硝酸甘油可在数分钟内缓解

非典型症状

部分患者，特别是女性和糖尿病患者，可能表现为：

活动后呼吸困难

不明原因的疲劳感

上腹部不适、恶心

头晕、出冷汗

牙痛或下颌不适

紧急情况识别

出现以下症状应立即拨打急救电话：

胸痛剧烈且持续超过20分钟

伴有大汗、面色苍白、恶心呕吐

呼吸困难加重

意识模糊或丧失

冠心病系统治疗方案

现代冠心病治疗采取综合管理策略，包括生活方式干预、药物治疗和必要时的血运重建。

1.基础治疗：生活方式全面调整

饮食管理

减少钠盐摄入，每日食盐量低于5克

增加蔬菜、水果和全谷物摄入

选用植物油，减少动物脂肪

限制添加糖和精制碳水化合物

运动计划

每周进行5次以上中等强度有氧运动

每次运动持续30-45分钟

运动强度以心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜

运动前进行5-10分钟热身，结束后逐渐放松

危险因素控制

彻底戒烟，避免二手烟暴露

限制酒精摄入

维持体重指数在18.5-23.9范围内

保证每晚7-8小时睡眠

2.核心药物治疗方案

冠心病患者通常需要长期服用多种药物：

抗血小板药物

阿司匹林：每日75-100毫克

氯吡格雷：用于支架术后或急性冠脉综合征患者

注意事项：定期检查出血风险，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑

调脂药物

他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

治疗目标：将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下

监测指标：定期检查肝功能和肌酸激酶

抗心绞痛药物

β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心率和心肌耗氧

硝酸酯类：硝酸甘油用于急性发作，单硝酸异山梨酯用于长期预防

钙通道阻滞剂：适用于伴有高血压的患者

其他药物

血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

根据并发症选用相应药物

3.血运重建治疗选择

当药物治疗效果不佳或血管病变严重时，需考虑血运重建：

经皮冠状动脉介入治疗

通过桡动脉或股动脉送入导管

使用球囊扩张狭窄部位

植入金属支架支撑血管壁

术后需双重抗血小板治疗至少6-12个月

冠状动脉旁路移植术

适用于左主干病变、多支血管病变

使用患者自身血管作为桥血管

术后恢复期较长，但远期效果明确

家庭护理与长期管理

1.日常监测要点

症状日记记录

每日记录胸痛发作次数、持续时间和诱发因素

监测血压和心率，早晚各测量一次

记录体重变化，每周固定时间测量

药物管理

使用分药盒确保按时服药

了解每种药物的作用、剂量和不良反应

外出时随身携带急救药物和疾病信息卡

定期复诊安排

每3-6个月复查血脂、血糖和肝肾功能

每年进行心电图和心脏超声检查

根据医生建议进行运动负荷试验或冠脉CTA检查

2.应急处理预案

心绞痛发作时

立即停止所有活动，取坐位或半卧位

舌下含服硝酸甘油0.5毫克

5分钟后症状未缓解，可再次含服

若15分钟内症状持续，立即就医

3.疑似心肌梗死时

立即拨打急救电话

让患者保持安静，避免移动

如无禁忌，可嚼服阿司匹林300毫克

准备好既往病历和用药记录

4.生活方式持续优化

饮食具体方案

早餐：燕麦粥、水煮蛋、凉拌蔬菜

午餐：杂粮饭、清蒸鱼、炒时蔬

晚餐：小米粥、豆腐、焯拌蔬菜

加餐：水果、坚果（每日不超过15克）

运动实施计划

晨起：散步15分钟

上午：太极拳或保健操30分钟

下午：快走或骑自行车30分钟

晚间：放松伸展10分钟

心理支持措施

参加冠心病患者支持小组

学习压力管理技巧

保持规律作息，培养兴趣爱好

与家人保持良好沟通

5.特殊情况处理

外科手术前后

术前与心血管医生充分沟通

调整抗血小板药物使用方案

术后加强监测，预防感染

旅行注意事项

携带足够药物和医生联系信息

选择适宜的气候和环境

避免长时间乘坐交通工具

合理安排行程，保证休息时间

我父亲经过一年规范治疗和生活方式调整，现在症状控制良好，生活质量明显提高。他的经历表明，冠心病虽然需要长期管理，但通过科学治疗和积极应对，患者完全可以维持正常生活和工作。

参考资料来源：

中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(4): 324-352.

中国医师协会心血管内科医师分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 499-510.

美国心脏病学会基金会. 稳定性缺血性心脏病诊断与管理指南. 2022.