结肠损伤怎么办？结肠损伤的原因有哪些？

下午的社区足球赛正激烈，老张在一次拼抢中，腹部被对方膝盖狠狠撞了一下。当时只是觉得一阵剧痛，喘不上气，休息了一会儿似乎缓解了。但回到家后，肚子越来越痛，摸上去硬邦邦的，还开始恶心。家人看他脸色不对，赶紧送到了医院。CT检查结果出来：结肠挫裂伤，伴有腹腔内游离气体。医生立刻安排他进了手术室。医生后来说，再晚来几小时，就可能发展成致命的腹膜炎。

结肠，也就是我们常说的大肠，主要负责吸收水分和形成粪便。它位于腹部四周，像一个“框架”保护着腹腔中央的小肠。正因如此，它也相对容易受到外来的伤害。结肠损伤虽然不如手脚骨折那么常见，但一旦发生，后果可能非常严重，因为它内含大量细菌，破裂后会导致严重的腹腔感染。

今天，我们就来彻底讲清楚结肠损伤这件事：它是怎么发生的，有什么迹象，以及万一遇到，每一步该怎么走。

一、是什么导致了结肠损伤？

结肠损伤主要分为两大类，你需要根据情况来判断紧急程度。

外伤性损伤（最常见，也最紧急）

穿透伤：如刀刺伤、枪伤、尖锐物体刺入腹部。这种损伤位置和路径相对明确，但内部破坏可能很复杂。

钝性伤：比如老张遇到的情况，由撞击、挤压、跌落、交通事故（特别是安全带勒伤）引起。外表可能没有伤口，但内部结肠可能已经破裂或血肿。这是最容易被忽视的一种。

医源性或自发性损伤

医疗操作：在进行结肠镜检查、息肉切除、或盆腔手术时，有极小的概率可能导致结肠穿孔。

疾病导致：严重的结肠憩室炎、结肠肿瘤晚期、溃疡性结肠炎等疾病，也可能在疾病进展中引发结肠穿孔。

二、身体发出的危险信号：必须立即警惕的症状

结肠损伤后，症状可能立即出现，也可能在几小时后才逐渐加重。核心问题是腹腔感染和内出血。出现以下任何一项，都必须立即就医：

剧烈且持续的腹痛：疼痛不会缓解，并且从受伤点扩散到整个腹部。按压时疼痛加剧，松开手瞬间更痛（医学上称为“反跳痛”）。

腹部僵硬、腹胀：感觉肚子像木板一样硬，胀得难受，这是因为腹肌在防御炎症。

恶心和呕吐：尤其是呕吐物可能带血或呈咖啡渣样。

发热和寒战：这是感染扩散的明确信号。

无法排气或排便：肠道功能因损伤和炎症而停滞。

肛门出血或便血：可能排出鲜红色或暗黑色的血便。

心跳加速、呼吸急促、脸色苍白、出冷汗：这些是休克的前兆，意味着可能有严重内出血或感染，是最高级别的警报。

重要提示：对于腹部钝性伤，即使当时感觉还行，也建议去医院检查。因为有些损伤（如肠系膜撕裂、小穿孔）症状会延迟出现，切勿掉以轻心。

三、遇到疑似情况，一步步该怎么做？

记住这个原则：现场不处理“里面”，只关注“外面”，快速送医是唯一目标。

第一步：立即呼叫急救（120）

不要试图自行开车去医院。在移动过程中，救护车上的专业人员可以进行初步的生命支持。

在电话里清晰说明：是腹部受伤，有无可见伤口，患者目前的意识状态。

第二步：现场急救等待时

让患者平躺：如果可能，双腿微曲，可以在膝下垫点东西，这能稍微放松腹肌。

不要吃喝：绝对禁止给水或食物，因为可能需要紧急手术，空腹状态更安全。

不要自行用药：不要吃止痛药，这会掩盖病情，干扰医生判断。

处理可见伤口：如果有开放性伤口，不要试图把外露的肠管塞回腹腔。用干净的湿纱布或布块轻轻覆盖伤口即可。

注意保暖：用毯子盖住患者，避免失温。

第三步：到达医院后，配合检查和治疗

诊断检查：医生通常会安排腹部CT扫描，这是判断结肠损伤最精确的影像学检查。也可能进行X光检查（看有无膈下游离气体）和血液检查（看感染指标和出血情况）。

治疗方式：治疗方案完全取决于损伤的严重程度、位置和患者的整体状况。

手术治疗：这是大多数结肠损伤的主要治疗方法。医生会清理腹腔，根据情况决定是直接缝合裂口，还是需要切除一段损伤严重的肠管，然后进行一期吻合（接起来）或暂时做结肠造口（将肠管拉到腹壁外，粪便排入造口袋）。造口往往是暂时的，等几个月后患者恢复好，再做手术接回去。

保守治疗：对于极小的、局限的医源性穿孔（如肠镜后发现），且患者腹部体征轻微，有时可以在严密监护下，通过禁食、静脉输注强力抗生素和营养支持来尝试让伤口自行愈合。但这必须在具备随时手术条件的医院进行。

四、如何预防结肠损伤？

对于意外外伤，我们无法百分之百预防，但可以降低风险：

注意交通安全：乘车务必系好安全带。安全带应斜跨过骨盆，而不是腹部。

运动时做好防护：进行对抗性运动时，注意保护躯干。

警惕异常腹痛：如果本身有结肠憩室炎等病史，出现剧烈腹痛变化，应及时就医，防止疾病进展导致穿孔。

理解医疗风险：在进行结肠镜等有创检查前，充分了解知情同意书上的相关风险。

总的来说，面对结肠损伤，最关键的是“快”和“准”。快速识别危险信号，快速寻求专业医疗帮助，把决策权交给医生。这种损伤的治疗在今天已经比较成熟，但预后好坏，很大程度上就取决于从受伤到接受正确治疗的时间窗。保持冷静，按步骤行动，就是对自己或家人最好的保护。

参考资料来源：

中华医学会创伤学分会，《腹部创伤诊治指南》

美国创伤外科协会(AAST)结肠损伤分级标准（临床常用评估工具）