慢性淋巴细胞白血病有什么症状？该如何治疗？

今天想和大家聊聊慢性淋巴细胞白血病这个病，咱们就把它简称为“慢淋”。很多人听到白血病三个字就心里发慌，觉得是个特别严重的问题。但实际上，慢淋跟我们平时在电视剧里看到的那种急性白血病不太一样。它是一种进展比较缓慢的血液肿瘤，很多患者是在体检抽血时无

什么是慢性淋巴细胞白血病？

简单说，CLL就是咱们身体里的一种白细胞——B淋巴细胞，不受控制地越长越多。这种病有几个特点：第一，它发展得比较“慢”，很多患者可能好几年甚至十几年都不需要特别治疗；第二，得这病的主要是中老年人，平均确诊年龄在70岁上下；第三，早期常常没明显不舒服，不少人就是体检偶然发现的。

身体出现哪些症状要留意？

CLL的症状可以分两类：早期常见的和病情加重时出现的。

平时可能注意到的情况：

可能根本没感觉：大概四分之一的患者在刚查出来时，自己一点异常感觉都没有，就是验血报告不正常。

身上起“疙瘩”：这是比较常见的表现，脖子上、腋窝下或者大腿根这些地方，能摸到不疼、能活动的小肿块（肿大的淋巴结）。

总觉得累：比以前容易疲劳，精神头不足。

晚上睡觉出汗多：不明原因地夜间出汗，有时能把睡衣和床单弄湿。

体重往下掉：没有故意减肥，但半年内体重掉了超过10%。

如果病情有发展，可能会出现：

老生病：比以前更容易感冒、发烧，或者得肺炎，因为正常的白细胞功能受了影响。

贫血的表现：脸色发白、头晕、稍微活动一下就心慌气短。

容易出血或瘀青：皮肤上动不动就青一块紫一块，刷牙时牙龈爱出血。

肚子不舒服：脾脏变大会觉得左边肚子发胀，吃一点东西就饱了。

要提醒大家的是，早期CLL的症状可能很轻微，就一两个表现，甚至完全没有。所以，每年体检时那个血常规检查，真的挺重要的。

慢性淋巴细胞白血病的原因

CLL的确切原因，医生们还在研究。目前认为主要和下面几个因素有关：

基因出问题了：超过80%的患者，检查能发现染色体有异常，比如13号或11号染色体缺了一部分。这些基因层面的改变让淋巴细胞“失控”了。

免疫系统乱了：患者的B淋巴细胞功能不好，同时帮忙调控的T淋巴细胞功能也受影响。

家里人有得过的：如果直系亲属里有CLL患者，那么本人得病的风险会比普通人高2到7倍，说明可能和遗传有点关系。

年龄大了：年龄是最清楚的一个风险因素，50岁以下的人很少得，岁数越大，风险越高。

接触过有害化学物质：长期接触某些农药、有机溶剂可能增加风险，但这个证据还不算非常充分。

要明确的是，CLL不是传染病，不会在人与人之间传来传去。

医院怎么确诊？

如果医生怀疑是CLL，通常会安排下面这些检查：

抽血验血常规，看血涂片：这是最基础的，会发现淋巴细胞数一直很高（通常大于每升50亿个）。

做流式细胞术检查：通过查细胞表面的特殊“标记”，来确认是不是CLL。

骨髓穿刺：取一点骨髓液看看里面淋巴细胞的多少。

做基因检测：评估病情以后会怎么发展，同时帮医生决定用什么药，比如查TP53基因、IGHV基因有没有突变。

拍片子：做B超或者CT，看看淋巴结、肝脏、脾脏有没有变大。

现在主要有哪些治疗方法？

治CLL的原则是“该等等，该治治”。不是一查出来就要马上用药，只有当出现下面这些情况时，医生才会考虑开始治疗：症状很明显了、淋巴细胞数量翻倍增长的时间很短（小于6个月）、出现贫血或血小板减少了、淋巴结或脾脏一直在变大。

现在主流的治疗办法包括：

吃靶向药（目前的首选方法）：

BTK抑制剂（比如伊布替尼、泽布替尼）：这类药能阻断癌细胞生长需要的信号，效果不错，是口服药。

BCL-2抑制剂（比如维奈克拉）：可以和另一种叫CD20单抗的药联合用。

PI3K抑制剂：用在一些特定的情况。
这些口服的靶向药改变了很多患者的治疗情况，不少人能靠它把病情控制住很长时间。

免疫化疗：

对于没有高危基因突变的患者，用利妥昔单抗加上化疗（比如FCR方案）仍然是个有效的选择。

现在更多用于年纪比较轻、身体底子还不错的患者。

新的抗体药物：

比如奥妥珠单抗，可以和化疗药或靶向药一起用。

造血干细胞移植：

这主要是给那些年纪轻、病情属于高危类型、或者用其他方法效果不好的患者准备的。

因为风险比较大，需要医生非常仔细地评估。

平时生活要注意些什么？

对CLL患者来说，日常生活管理也很关键：

小心别感染：可以咨询医生后接种流感疫苗、肺炎疫苗。少去人多拥挤的地方，勤洗手，注意口腔清洁。

定期复查：即使是处于“观察等待”期，也要每3到6个月查一次血常规，每半年到一年全面复查评估一次。

吃好一点：保证营养，多吃些富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜水果。

适当动一动：根据自己身体情况，散散步、打打太极拳都行。

避免受伤：用软毛牙刷，避免做容易磕碰的剧烈运动。

心态放平：多和家人朋友聊聊，如果心里压力大，可以找专业的心理医生谈谈。

如何预防

目前医学上还没有确切的办法能预防CLL发生。但我们可以做到的是：

坚持定期体检：特别是50岁以上的人，每年至少做一次血常规。

了解家族病史：如果家里有人得过血液方面的肿瘤，自己要多留心。

避免接触有害物：尽量减少接触不明化学制品的机会。

保持健康生活：吃得均衡，适度运动，保持好心情。

对于已经确诊的朋友，最重要的事是和你的血液科医生保持沟通，一起制定适合你个人情况的复查或治疗方案。现在的治疗方法已经能让大多数患者获得很长的生存时间和不错的生活质量，关键是要科学地认识它、规范地治疗它、积极地面对它。

如果你或家人身上出现了上面提到的那些情况，建议早点去正规医院的血液科看看，不要自己瞎猜，也别信什么偏方。早点发现、科学管理，是对付CLL最好的方式。

参考资料来源：

中国临床肿瘤学会（CSCO）《慢性淋巴细胞白血病诊疗指南》2023版

美国国家综合癌症网络（NCCN）《慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤临床实践指南》2024版

《中华血液学杂志》关于慢性淋巴细胞白血病的专题文章，2022-2023年