颅内肿瘤性出血的原因是什么？如何预防颅内肿瘤性出血？

很多人一听到“颅内肿瘤”或者“脑出血”就觉得离自己很远，实际上这两者之间的关系比我们想象中更密切。颅内肿瘤性出血是神经外科常见的急症，是指由于脑部肿瘤生长导致的血管破裂出血。这种情况可能发生在已知的脑肿瘤患者身上，也可能是某些脑肿瘤的首发表现。

为什么脑肿瘤会引起出血？

这主要和几个因素有关。首先，肿瘤在快速生长过程中会形成新的血管，这些新生血管往往结构不完整、质地脆弱，血压稍有波动就容易破裂。其次，某些类型的肿瘤本身就容易出血，比如转移性肿瘤（特别是肺癌、肾癌、黑色素瘤的脑转移）、胶质母细胞瘤和垂体瘤等。另外，当肿瘤体积较大时，可能压迫周围的正常血管，导致血管变形受损。

颅内肿瘤性出血的症状

对于普通人来说，最切实可行的“预防”，是及时发现脑肿瘤存在的迹象并积极治疗，从而避免发展到出血这一步。以下这些症状需要特别留意：

1.持续加重的头痛

特别是那种与以往不同的头痛，可能在早晨醒来时最严重，咳嗽或用力时会加剧。头痛的程度和频率会随时间推移而增加。

2.无缘无故的恶心呕吐

这种呕吐常常是喷射性的，可能与头痛伴随出现，且在头痛最剧烈时发生。

3.视觉突然出现问题

比如看东西模糊、出现重影（把一个看成两个），或者视野范围缩小（感觉两边余光看不清）。

4.身体感觉或力量改变

一侧手臂或腿部逐渐感到麻木、无力，比如突然拿不稳杯子、走路时一只脚拖沓。

5.语言或认知能力下降

突然说话含糊不清、找不到合适的词语表达，或者家人发现其性格、记忆力有明显改变。

6.癫痫发作

成年人首次发生不明原因的癫痫，需要高度警惕。

如果出现以上任何一种情况，尤其是多种情况组合出现时，不应简单归咎于“没休息好”或“劳累”，应及时前往神经内科或神经外科就诊。医生通常会建议进行头部CT或磁共振（MRI）检查来明确诊断。

确诊肿瘤后，如何降低出血风险？

对于已经确诊脑肿瘤的患者，在医生指导下进行规范治疗和科学管理，是预防出血的关键。

1.积极治疗原发肿瘤

这是最根本的预防措施。根据肿瘤的类型、位置和大小，医生会选择手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等方案。有效控制肿瘤的生长，就能从根本上降低肿瘤新生血管破裂的风险。

2.严格控制血压

高血压是诱发血管破裂的重要外力。肿瘤患者应遵医嘱监测并控制血压，一般建议将血压长期稳定在130/80 mmHg以下。这需要低盐饮食、规律作息、必要时服用降压药物。

3.避免增加颅内压的行为

防止便秘：用力排便会使颅内压急剧升高。应多吃高纤维食物（如蔬菜、全谷物），必要时使用温和的通便药物。

控制剧烈咳嗽和呕吐：及时治疗感冒和呼吸道感染，对于严重的咳嗽或呕吐，可在医生指导下使用镇咳或止吐药。

动作宜缓：避免突然弯腰、用力擤鼻涕、猛回头等动作。

4.谨慎使用药物

务必告知所有接诊医生自己患有脑肿瘤。应严格避免使用任何抗凝药物（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等）和具有活血化瘀作用的保健品或中药，除非神经外科和血液科医生共同评估认为收益大于风险。即使是常见的布洛芬等止痛药，也应咨询医生后使用。

5.保持情绪平稳和规律生活

避免情绪激动、过度兴奋或精神紧张。保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。进行温和的活动，如散步，但应避免竞技性运动、举重、跳水等可能引起血压剧烈波动的活动。

6.定期复查，严密监测

严格遵照医嘱定期进行头部影像学（MRI或CT）复查。这是监测肿瘤变化、评估治疗效果、及时发现潜在风险（如肿瘤内出现异常血管或微量出血）最重要的手段。

需要立即就医的紧急信号

如果患者突然出现以下任何一种情况，可能提示出血，必须立即拨打急救电话或前往医院急诊：

突发前所未有的剧烈头痛。

意识水平迅速下降，如叫不醒、胡言乱语、昏迷。

一侧肢体完全不能动或无力明显加重。

频繁呕吐、大小便失禁。

癫痫大发作。

总之，对于颅内肿瘤性出血，公众预防的重点在于“早发现、早治疗”，而对患者而言，核心在于“规范治疗、严格控制风险因素”。保持警惕，但无需过度焦虑，现代医学对此已有成熟的管理策略。与您的主治医生保持良好沟通，建立科学的生活方式，是守护健康最可靠的途径。

参考资料来源：

中华医学会神经外科学分会.《脑肿瘤继发出血诊治专家共识》.中华神经外科杂志,2020.