儿童矮小症的原因有哪些？如何治疗儿童矮小症？

许多家长都关心孩子的身高发育，经常在儿童保健门诊听到这样的问题：“我家孩子比同龄人矮一截，是不是得了矮小症？”每次看到家长焦急的眼神，我都特别理解这份担忧。今天我们就来详细说说儿童矮小症这个事——它究竟是什么、有哪些原因，以及家长能做些什么。

什么是儿童矮小症？

儿童矮小症简单来说，当孩子的身高低于同年龄、同性别、同种族健康儿童平均身高的两个标准差（-2SD），或者低于第三百分位数时，医学上就考虑为矮小症。临床上通常会通过绘制孩子的生长曲线来判断，这是儿科医生使用的标准方法。

我见过不少家长，发现孩子长得慢就急着补钙、买增高产品，但其实首先需要做的是找到真正的原因。引起矮小症的原因很复杂，有些是生理性的，有些则是病理性的。

孩子为什么会得矮小症？

一、生长激素相关原因

这是需要首先考虑的方向之一。生长激素是由我们大脑垂体分泌的，就像身高的“总指挥”。

生长激素缺乏症是最常见的内分泌性矮小症。这些孩子出生时身高体重一般正常，但1-2岁后生长速度明显变慢，每年长高不到5厘米，看起来比同龄孩子小很多，但身体比例正常，智力发育也正常。他们需要做生长激素激发试验来确诊。

还有一种情况是生长激素不敏感，孩子的生长激素水平正常甚至偏高，但身体对其不敏感，效果大打折扣。

二、甲状腺功能减退

甲状腺激素对儿童的生长发育至关重要，特别是对骨骼和神经系统的发育。先天性甲状腺功能减退症（呆小症）如果没能及时诊断治疗，会导致严重的身材矮小和智力低下。好消息是现在新生儿筛查已经普及，大多数都能早期发现。后天性的甲减也会导致生长速度减慢。

三、骨骼系统疾病

软骨发育不全是遗传性矮小症的常见原因之一，这些孩子四肢短小，躯干相对正常，有特殊的面容特征。其他骨骼发育障碍也会影响身高增长。

四、染色体和遗传代谢疾病

特纳综合征是女孩矮小症的常见原因之一，患者缺少一条X染色体，除了矮小，还可能有颈蹼、肘外翻等表现。

一些先天性遗传代谢病，如粘多糖贮积症、先天性卵巢发育不全等，也会导致生长迟缓。

五、慢性疾病影响

长期患慢性疾病的孩子往往生长缓慢，比如：

慢性肾脏疾病会影响维生素D代谢和钙磷平衡

炎症性肠病（如克罗恩病）导致营养吸收不良

先天性心脏病增加身体消耗

严重的哮喘需要长期使用糖皮质激素

六、精神心理因素

这一点经常被忽视。长期处于压抑、紧张、缺乏关爱环境中的孩子，可能会患上“心理社会性侏儒”。他们的生长激素分泌受到抑制，一旦改变环境，生长速度就能恢复正常。我遇到过一个小患者，父母离异后跟着奶奶生活，半年几乎没长个，后来回到母亲身边，生活稳定后身高很快就追上来一些。

七、宫内生长迟缓和小样儿

出生时体重、身长低于同胎龄正常值的第十百分位的新生儿，被称为小于胎龄儿。大部分能在2-3岁前实现“追赶生长”，但约10%的孩子可能无法完成追赶，导致持续性矮小。

八、特发性矮小

这是指经过全面检查，排除了所有已知原因，但孩子仍然矮小的情况，约占矮小症患儿的60%-80%。这可能与多基因遗传有关。

矮小症的防治方法

第一步：科学监测，建立生长档案

从孩子出生开始，定期测量并记录身高、体重，绘制生长曲线。建议：

1岁以内：每3个月测量一次

1-3岁：每6个月测量一次

3岁以上：每年测量一次

记录要准确，最好是固定时间（建议早晨）、同一测量工具、同一测量人。如果发现孩子的生长曲线出现以下情况，就需要提高警惕：

身高持续低于同年龄同性别儿童平均身高的第三百分位

生长速度减慢，年增长小于5厘米（3岁至青春期前）

生长曲线明显下滑，跨越两条主要百分位线

第二步：保证充足均衡的营养

营养是长高的物质基础，但“充足”不等于“过量”。

蛋白质要适量：每天保证奶制品、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品的摄入

钙和维生素D要足够：每天300-500ml牛奶或相当量的奶制品，适当晒太阳或补充维生素D

避免营养误区：不要盲目补钙，过量补钙可能导致骨骼过早闭合；不要迷信“增高保健品”，很多含有不明成分，可能适得其反

均衡膳食：多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入

第三步：保证充足睡眠和适当运动

睡眠很重要：生长激素主要在夜间深睡眠时分泌，高峰期在晚上10点至凌晨2点。学龄儿童最好在9点前入睡，保证每天9-10小时的睡眠

运动要适当：弹跳类运动如跳绳、篮球、摸高，伸展类运动如游泳、体操，都有助于刺激骨骼生长。每天保证30-60分钟的有氧运动

第四步：营造良好的心理环境

家庭气氛和谐、父母关系融洽、孩子心情愉快，对生长激素的分泌有正面影响。避免给孩子过大的学习压力，多鼓励少批评。

第五步：及时就医，规范诊疗

如果怀疑孩子有矮小症的可能，应该去正规医院的儿科内分泌科就诊。医生会进行系统的检查，包括：

详细询问病史：出生情况、喂养史、既往疾病、父母身高、家族遗传史等

全面的体格检查：测量身高体重、计算生长速度、观察身体比例、检查第二性征发育等

必要的辅助检查：骨龄测定（手腕X光片）、生长激素激发试验、甲状腺功能、染色体核型分析等

治疗一定是基于明确诊断的。如果是生长激素缺乏症，可能需要补充生长激素；如果是甲状腺功能减退，则需要补充甲状腺素。任何治疗都必须在专业医生指导下进行，不要自行购买使用所谓的“增高药”。

特别提醒

关于骨龄：骨龄比实际年龄更能反映孩子的生长潜力。骨龄明显落后（>2岁）可能提示生长潜力大，骨龄超前则可能提示生长空间有限。骨龄需要专业医生判读。

关于遗传身高：父母的身高对孩子有重要影响，可以通过公式估算遗传靶身高，但这只是参考，后天因素同样重要。

关于治疗时机：生长激素治疗有最佳窗口期，一般建议在青春期前开始。一旦骨骺闭合，任何治疗都将无效。

关于心态：不是所有矮小都需要医学干预。如果孩子只是偏矮而不是矮小症，或者属于家族性矮小，更重要的是接纳和自信心的培养。

想对家长说的话

作为家长，关心孩子身高是很自然的。但在这个过程中，请保持理性和科学的态度。不要盲目比较，每个孩子有自己的生长节奏；不要病急乱投医，偏方秘方可能耽误最佳治疗时机；更不要因为身高问题给孩子贴上标签，影响他的心理健康。

如果你真的担心孩子的身高问题，最好的做法是：定期监测、科学养育、必要时寻求专业帮助。儿童内分泌科医生会给你最专业的建议。

身高只是孩子健康成长的一个方面，身心健康、快乐自信同样重要，甚至更重要。让我们用科学的方法帮助孩子发挥最大的生长潜力，同时也接纳他们的独特性。

参考资料来源：

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 矮小症儿童诊治指南[J]. 中华儿科杂志, 2021.

中华预防医学会儿童保健分会. 儿童体格发育评估与管理专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2020.

美国儿科学会（AAP）. 儿童生长与发育监测指南. 2022.