脑水肿有什么症状？如何治疗脑水肿？

去年冬天，邻居李大爷突然剧烈头痛，紧接着开始呕吐、说话含糊不清。家人以为是高血压犯了，喂了降压药就让他休息。几个小时后，李大爷叫不醒了，送到医院才发现是脑出血引发了严重的脑水肿。医生说，如果再晚来一点，后果不堪设想。这件事让我们全家都意识到，对脑水肿这种急症，早识别、早就医有多么重要。

什么是脑水肿？

简单说，脑水肿就是脑组织里的水分异常增多，导致脑子“肿”了。我们的头骨是坚硬的，内部空间固定。当脑组织肿胀，颅内压力就会急剧升高，这会压迫到重要的神经和血管，是非常危险的状况。它不是一种独立的疾病，而是由其他问题（如外伤、中风、感染等）引起的严重并发症。

关键信号：出现这些症状要高度警惕

脑水肿的症状取决于它的严重程度和发展速度。有些症状可能突然出现并迅速加重。如果你或家人出现以下情况，尤其是多种症状一起出现时，应立即拨打急救电话。

1. 剧烈头痛与呕吐

这是最常见的早期信号之一。头痛往往突如其来、异常剧烈，感觉像要炸开一样，普通的止痛药完全没用。呕吐通常是“喷射状”的，和吃东西没什么关系。李大爷当时就是这种典型表现。

2. 意识与精神状态改变

嗜睡、叫不醒：人变得异常困倦，反应迟钝，需要很大声或反复拍打才能唤醒。

烦躁、胡言乱语：或者相反，表现得异常激动、烦躁不安，说一些不符合逻辑的话。

意识模糊、昏迷：病情严重时，人会逐渐失去意识，陷入昏迷。

3. 神经功能障碍

视力问题：看东西模糊、重影（一个看成两个），或者眼皮下垂。

言语不清：说话像大舌头，词不达意，或者完全说不出话。

肢体无力或麻木：一侧脸、手臂或腿部突然使不上劲、抬不起来，或者感觉麻木。走路不稳，像喝醉酒一样。

抽搐：身体某个部位或全身不自主地抽动，也就是癫痫发作。

4. 生命体征的异常

在严重脑水肿、颅内压极高时，身体会发出“最后的警报”，医学上称为“库欣三联征”：

血压飙升：血压异常升高（尤其是收缩压）。

心跳变慢：心率不增反降，变得很慢。

呼吸紊乱：呼吸变得不规则，时快时慢，甚至暂停。

重要提示：婴幼儿和儿童无法准确表达头痛，家长要特别注意异常哭闹、呕吐、前囟门（头顶软的地方）饱满或凸起、眼神呆滞等迹象。

如何治疗？

一旦怀疑脑水肿，医生会通过CT或磁共振检查来确诊并寻找病因。治疗是争分夺秒的，目标是降低颅内压、保护脑功能、治疗原发病。

1. 药物治疗

这是最常用的一线治疗方法。

甘露醇：一种高渗液体，通过静脉快速输注，能把脑组织里多余的水分“吸”回血管，再通过尿液排出去，从而快速降低颅内压。但它对心脏和肾脏有一定负担。

高渗盐水：作用和甘露醇类似，是另一种选择。

利尿剂：如呋塞米（速尿），帮助身体排出更多水分，辅助降低颅压。

激素：对于肿瘤或炎症引起的脑水肿（如脑瘤、脑脓肿），医生可能会使用地塞米松等糖皮质激素来减轻炎症和水肿。

2. 手术治疗

当药物无法控制颅内压，或者水肿非常严重时，就需要手术干预。

去骨瓣减压术：这是挽救生命的重要手术。医生会移除一部分头骨，让肿胀的脑组织有向外扩张的空间，而不是向内压迫重要的脑干（生命中枢）。等脑水肿消退后，可能再把这部分头骨放回去。

脑室穿刺引流：如果水肿阻塞了脑脊液循环，形成脑积水，医生会放置一根引流管，将多余的脑脊液引到体外或腹腔，降低压力。

3. 对症支持治疗

气管插管和呼吸机：对于昏迷或呼吸不稳的病人，这是保证氧气供应的关键。

控制血压和体温：防止过高或过低的血压和体温对大脑造成二次伤害。

营养支持：通过鼻饲管或静脉营养，保证身体有足够的能量与病魔抗争。

预防并发症：如定期翻身拍背防肺炎、使用弹力袜防血栓、做好口腔和皮肤护理防感染等。

患者与家属的护理要点

无论在医院还是回家康复，护理都至关重要。

急性期/住院期间（家属配合）：

体位：听从护士指导，一般会让病人床头抬高30度，这有利于颅内静脉回流，减轻水肿。

环境与刺激：保持病房安静、光线柔和，减少一切不必要的声光刺激。和病人交流时，声音要温和。

观察记录：配合护士记录病人的意识、瞳孔大小、肢体活动等任何细微变化，这些是判断病情的重要依据。

沟通与信任：多与医生、护士沟通，了解病情和治疗方案，但也要有耐心，脑水肿的恢复往往以“周”甚至“月”为单位。

恢复期/居家护理：

遵医嘱用药：务必按时按量服用出院带药，尤其是控制血压、预防癫痫的药物，不可自行停药或改量。

康复训练：在康复师指导下，循序渐进地进行肢体功能、语言和认知训练。康复是漫长过程，需要极大耐心和鼓励。

生活管理：

预防跌倒：家中清除障碍物，安装扶手，患者行走时有人陪伴。

健康饮食：低盐、低脂、易消化，多吃蔬菜水果，预防便秘（排便用力会升高颅压）。

绝对戒烟酒。

定期复查：严格按照医嘱时间回医院复查CT/MRI，评估恢复情况。

关注心理：患者可能出现情绪低落、烦躁或抑郁。家人要给予充分的情感支持，必要时寻求心理医生帮助。

脑水肿是一场与时间的赛跑。了解它的信号，意味着在起跑线上就占据了先机。李大爷经过及时手术和漫长的康复，现在已能在家人的搀扶下慢慢走路。他的经历告诉我们，对于大脑的急症，迅速的识别、果断的送医和科学的后续护理，环环相扣，每一环都决定着生命的走向和生活的质量。

参考资料来源：

中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤后脑水肿防治专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2019.

美国心脏协会/美国卒中协会 (AHA/ASA). 自发性脑出血管理指南. 2022.